Pasión por la abogacía

En el momento de presentar una reclamación extrajudicial por accidente de tráfico tenemos una serie de documentos que debemos presentar a la compañía contraria para demostrar la culpabilidad del conductor contrario, las lesiones sufridas, la evolución de las mismas y posibles secuelas, y de esta manera, se puedan valorar los daños causados y llegar a un acuerdo amistoso.

Pero, en ocasiones, la compañía contraria se fundamenta en base al artículo 37.2 de la nueva ley 35/2015 que modificó la “obligatoriedad” de dejarse visitar por el médico de la compañía contraria para recibir oferta motivada. En el artículo 37.2 se expresa que “El lesionado debe prestar, desde la producción del daño, la colaboración necesaria para que los servicios médicos designados por cuenta del eventual responsable lo conozcan y sigan el curso evolutivo de sus lesiones. El incumplimiento de este deber constituye causa no imputable a la entidad aseguradora a los efectos de la regla 8. ª del artículo 20 de la Ley de Contrato de Seguro, relativa al devengo de intereses moratorios”.

En un principio no es habitual que las compañías contrarias soliciten que sus servicios médicos puedan visitar al lesionado y realizar un informe o seguimiento médico, pero están en su derecho si lo consideran necesario. Esto puede suceder cuando la compañía contraria estima que no puede valorar los hechos y lesiones a través de los informes médicos presentados, o porque exista una diferencia considerable entre parte de baja médica y tratamiento realizado (rehabilitación).

Hay discrepancias acerca de la obligatoriedad de dejarse visitar o negarse y, en su mayoría, los casos se resuelven en la fase extrajudicial y de forma amistosa por la documentación médica aportada por el lesionado.

Entendemos que los deberes recíprocos de colaboración de los que habla el artículo 37.2  se cumplen en el momento que aportamos toda la documentación relativa al accidente y al lesionado. Por ello, solamente en los casos que la documentación no fuera suficientemente esclarecedora para valorar los daños causados y, siempre que exista una garantía mínima que la aseguradora contraria se comprometa a reparar el daño causado, recomendamos que el perito medico contrario pueda realizar una visita.

Tras la anterior entrada del blog ahora toca abordar un caso similar: la reclamación de las lesiones tras un accidente de tráfico en motocicleta. Desgraciadamente, son los más habituales según los últimos informes de la Dirección General de Tráfico y los más críticos, ya que no debemos olvidar que el conductor y el pasajero de estos vehículos son los más vulnerables en un siniestro.

Una vez más, te dejamos unos sencillos pasos con lo que debes tener en cuenta para poder reclamar tu indemnización.

1) Parte amistoso (DAA). Hay accidentes muy graves en los que no es posible hacerlo, pero en la mayoría de siniestros en los que uno puede verse involucrado debes realizar la Declaración Amistosa de Accidente (DAA) y guardar una copia. La situación es molesta, pues nadie va preparado para sufrir un siniestro, pero es importante que recojas correctamente todos los datos y reflejes fielmente lo ocurrido en la DAA. Si no la has hecho, debes tener testigos que acrediten los hechos (pide el contacto de cualquiera que acuda a auxiliar). Solamente recibirás indemnización si el siniestro no ha sido culpa tuya, por lo que es importante recoger las infracciones de los otros vehículos en la DAA.

2) Atestado. En caso de no haber redactado la Declaración Amistosa y se haya personado un cuerpo de la policía, debes conseguir el acta de su actuación o el número de actuación para que, posteriormente, tu compañía solicite el atestado a las Dependencias Policiales.

3) Debes acudir al médico de urgencias. La ambulancia es la primera asistencia necesaria en estos casos para trasladarte al hospital, hacerte las pruebas necesarias y descartar dolencias graves. Si no se ha personado la ambulancia debes acudir inmediatamente al médico de urgencias.

En ambos casos, debes pedir un informe que detalle las dolencias y lesiones sufridas, así como el tratamiento a seguir. Si has sufrido heridas visibles, el informe debe especificar el lugar donde se encuentran.

Debes ser visitado al instante, tras el siniestro o, en todo caso, antes de transcurridas 72 horas. De no hacerlo, la compañía de seguros implicada podría alegar falta de nexo causal entre las lesiones y el siniestro, es decir, que el daño que quieres compensar no corresponde al accidente que has sufrido, y librarse de pagarte cualquier indemnización.

4) Informes médicos. Eres el paciente y tienes derecho a tener acceso a los informes médicos (urgencias o posteriores) y debes exigir que en los mismos detallen las dolencias que has sufrido y las que padeces en cada momento.

5) Informa a tu compañía de seguros. Debes comunicar lo ocurrido a tu compañía para que inicien el procedimiento correspondiente y puedan hacerte el seguimiento médico en un centro concertado cerca de tu domicilio.

6) Tratamiento. Deberás acudir al centro rehabilitador designado. Si te ofrecen fechas para realizar el tratamiento intenta que no sean muy espaciadas en el tiempo y se ajusten a lo médicamente deseable.

Recuerda que la Ley quiere compensarte con lo que mereces por el daño sufrido y el tiempo de recuperación es una variable a tener en cuenta, pero exigir más de lo merecido es una acción fraudulenta y la compañía contraria podría poner problemas si alargas el tratamiento más de lo debido.

7) Daños materiales y gastos. Puede que se hayan dañado tus pertenencias en el siniestro, tales como ropa (chaqueta, pantalón, zapatos, etc.), el casco protector u otros (teléfono móvil, cartera, etc.). Tienes derecho a percibir una indemnización por los mismos y, para ello, necesitarás fotografías y facturas.

Si no tienes facturas de compra puedes pedir al centro donde los compraste una factura proforma o un presupuesto para acreditar el valor del objeto. La compañía contraria aplicará depreciación sobre el objeto, dado que es un objeto usado y, por lo tanto, su valor habrá disminuido.

Asimismo, tienes derecho a recibir indemnización por todos los gastos derivados del siniestro, pues no ha sido culpa tuya. Esto incluye, por ejemplo, desplazamientos al centro médico o medicamentos. Debes guardar los tickets de todas las compras que realices (gasolina, transportes, facturas de taxi, farmacia, etc.).

De nuevo, recuerda que la Ley quiere indemnizarte por todo a lo que tienes derecho pero cualquier exceso se puede considerar fraudulento.

8) Documentación tras el alta. Solo es posible saber qué cantidad reclamar una vez se encuentre de alta médica, no durante el tratamiento. Debe facilitar a la compañía el informe de alta del traumatólogo en el que aparezcan todas y cada una de las lesiones sufridas, su evolución y su resultado final en el momento de redacción del informe, así como si existen secuelas relacionadas con el siniestro.

Asimismo, deberá aportar el calendario de rehabilitación y los partes de Alta y Baja laboral (el alta y baja laboral no son lo mismo que el alta y baja médica; puedes seguir en tratamiento y recibir el alta laboral, por ejemplo).

En caso de haber sufrido heridas visibles en el accidente (desafortunadamente es algo frecuente) debes hacer fotografías tras su curación para acreditar el perjuicio estético (afecciones a tu aspecto físico), eso será una secuela a tener en cuenta.

9) Reclamación. Su compañía de seguros le indicará cómo reclamar por sus lesiones, gastos y daños materiales.

Debe tener en cuenta que su compensación valorará los daños sufridos a partir de variables como la valoración de las lesiones o el tiempo de tratamiento. Su perjuicio se puede calificar como muy grave, grave, moderado o básico, en función de calificaciones establecidas por el Baremo. Es el denominado Perjuicio Personal Básico y Particular.

10) Indemnización. Transcurrirá un tiempo entre el siniestro y la misma. Tu compañía o los asesores legales que elijas te acompañaran en todo el proceso pero, una vez obtenida la indemnización, consulta con tu abogado si es correcta y, de ser así, puedes firmar el finiquito que te ofrezcan para cobrar tu indemnización y poder olvidarte del asunto (¡en la medida de lo posible!).

Existen puntos comunes al accidente coche-coche que abordamos anteriormente (la DAA o el tratamiento médico y la obtención de informes) pero, sin duda, la reclamación de un accidente de moto requiere más atención al detalle, ya que normalmente hay más perjuicios y todos deben ser reclamados.